Faut-il systématiquement extraire les dents de sagesse ?
Faut-il toujours enlever les dents de sagesse ?
En pratique, l’extraction des dents de sagesse systématique n’est plus recommandée.
Il est tout à fait possible, dans certaines situations cliniques, de conserver les dents de sagesse plutôt que d’y procéder une extraction systématique. Ces situations se caractérisent par un ensemble de critères favorables:
Tout d’abord, les dents doivent être saines, sans carie, sans infection, complètement sorties (non incluses ou semi‑incluses), en bonne position, bien alignées avec les autres molaires et entrant correctement en occlusion : elles participent alors pleinement à la fonction masticatoire et distribuent les forces de manière harmonieuse.
Un autre facteur clé est l’ accessibilité pour l’hygiène : la dent doit être facilement brossable et passable au fil dentaire, sans risque de plaque dentaire ou d’inflammation récurrente. Aussi, l’environnement péri‑dentaire doit être stable et sain : gencives saines, profondeur des poches parodontales normale, absence de signes de maladie parodontale ou de processus infectieux.
La décision de conserver les dents de sagesse repose ainsi sur une évaluation individuelle, un suivi dentaire rigoureux et l’absence de pathologie associée.
Quels sont les critères qui justifient une extraction ?
Avant toute intervention, il faut identifier les situations où il est pertinent de retirer dent de sagesse.
Voici les principales indications pour retirer une dent de sagesse :
- Douleur ou infection récurrente : Péricoronarite, abcès autour de la dent, douleurs répétées. Cela se traduit cliniquement par une rougeur de la gencive entourant la dent de sagesse associée à des douleurs
- Position défavorable : Dents incluses ou semi‑incluses exerçant une pression sur les dents adjacentes, entraînant usure ou résorption de la dent adjacente.
- Espace insuffisant : Actuellement, une majeure partie de la population a recours à un traitement d’orthodontie afin d’aligner les dents et améliorer l’occlusion dentaire. Cet alignement dentaire réduit l’espace en fond de bouche et ne laisse souvent plus assez de place pour l’éruption des dents de sagesse
- Caries difficiles d’accès : La mauvaise position rend le nettoyage complexe, favorisant des caries sur la dent de sagesse ou sur la deuxième molaire adjacente
- Kystes ou lésions osseuses : Développement de kystes autour de dents incluses, compromettant l’intégrité osseuse
- Prévention dans certains contextes : Maladie cardiaque à risque infectieux, radiothérapie ciblant la tête ou le cou, prothèses concernées
Ces critères répondent précisément à quand enlever dents de sagesse.
Comment se préparer et bien vivre l’opération ?
Avant l’intervention
Pour bien préparer l’opération :
- Réaliser une évaluation clinique et radiologique (panoramique dentaire) afin de mesurer la proximité avec les structures nerveuses
- Maintenir une hygiène bucco-dentaire impeccable, éventuellement avec un détartrage préalable
- Déterminer le type d’anesthésie le plus adapté : locale, locale + sédation ou générale
- Un arrêt du tabac
Après l’opération
Pour un rétablissement optimal :
- Repos total 24 à 48 heures, éviter les efforts physiques pendant plusieurs jours. Dormir la tête surélevée aide à limiter le gonflement
- Application de froid (compresse ou sac de glace) sur la joue par intermittence pendant les premières 24 – 48 h, pour réduire l’œdème
- Hygiène douce : Brossage délicat avec une brosse souple, en évitant la zone opérée, rinçage léger à l’eau salée tiède ou bain de bouche antiseptique après 24 heures
- Alimentation adaptée : Préférer des aliments mous, froids ou tièdes (yaourts, compotes, soupe, œufs brouillés), éviter aliments chauds, épicés, acides, durs ou collants, ne pas boire avec une paille ni fumer pendant plusieurs jours pour préserver le caillot sanguin
- Gestion de la douleur : Prise d’antalgiques prescrits
- Surveillance attentive des signes de complications : Saignement persistant, douleur intense, fièvre, gonflement qui ne diminue pas, ou tout autre symptôme inhabituel. Un rendez-vous de contrôle est conseillé 7 à 14 jours après pour vérifier la cicatrisation et retirer d’éventuels fils
- Ne pas fumer dans les suites
Pour conclure, l’extraction dents de sagesse systématique n’est plus le standard : Si ces dernières ont la place, elles seront conservées. Cela implique une hygiène et un suivi dentaire irréprochable.
Cependant, laisser une dent de sagesse en place peut sembler sans conséquence, mais elle comporte des risques non négligeables : infections répétées, caries inaccessibles, perte osseuse, kystes, déplacement dentaire, voire complications générales.
Ces éléments doivent être évalués régulièrement dans le cadre d’un contrôle clinique rigoureux, afin de décider quand enlever dents de sagesse de manière justifiée et adaptée.
Au Centre Maxillyon à Lyon, ces aspects sont évalués précisément dans chaque situation, avec pour objectif une prise de décision sécurisée, ciblée et non systématique.