Chirurgie dermatologique : quelles sont les indications les plus fréquentes ?
Exérèse des lésions cutanées suspectes ou malignes
La chirurgie dermatologique est une étape essentielle dans la prise en charge des lésions suspectes ou malignes de la peau. Ces lésions sont identifiées lors de consultations spécialisées le plus souvent par le dermatologue, ou par un médecin traitant.
Les cancers cutanés les plus fréquents sont :
- Le carcinome basocellulaire , de loin le plus courant. Il représente environ 70 à 80 % des cancers de la peau. Bien qu’il évolue lentement et métastase très rarement, il doit être retiré chirurgicalement pour éviter les destructions locales
- Le carcinome épidermoïde , plus agressif, avec un potentiel de dissémination
- Le mélanome , qui nécessite une prise en charge rapide et spécifique en raison de sa dangerosité
La chirurgie du carcinome basocellulaire est donc l’une des indications majeures de la chirurgie dermatologique , particulièrement en zone exposée comme le visage. L’exérèse consiste à retirer la lésion avec une marge de sécurité, définie selon les recommandations oncologiques, tout en veillant à une reconstruction esthétique adaptée.
Dans notre activité, l’exérèse de lésions malignes ou suspectes représente environ 20 à 30 % des indications de chirurgie dermatologique , en particulier chez les patients de plus de 50 ans ou avec des antécédents de surexposition solaire.
Exérèse des lésions bénignes
Les lésions bénignes de la peau sont également fréquemment prises en charge chirurgicalement. Il peut s’agir de :
- Kystes épidermiques ou sébacés
- Lipomes , nodules graisseux sous-cutanés
- Naevus (grains de beauté) présentant une gêne esthétique ou localisés dans des zones de frottement
- Autres lésions dermatologiques bénignes d’origine virale, inflammatoire ou traumatique
Même si ces lésions ne sont pas dangereuses, leur exérèse peut être indiquée dans plusieurs cas :
- À visée diagnostique : lorsqu’un doute persiste malgré un examen clinique et dermatoscopique
- À visée préventive : lorsqu’un grain de beauté change d’aspect ou est situé dans une zone à risque (cuir chevelu, paume, plante)
- À visée esthétique ou fonctionnelle : lorsque la lésion est visible, gênante ou exposée aux traumatismes répétés
Dans notre exercice, l’exérèse de kystes de la peau ou d’autres lésions bénignes représente également environ plus de 70 % des actes de chirurgie dermatologique. Ces interventions sont généralement réalisées sous anesthésie locale, avec des suites simples.
Prise en charge des cicatrices pathologiques
La prise en charge des cicatrices est une composante importante de la chirurgie dermatologique. Certaines cicatrices peuvent devenir pathologiques , notamment lorsqu’elles sont :
- Hypertrophiques : épaisses, rouges, en relief
- Chéloïdes : envahissantes, douloureuses, persistantes
- Rétractiles ou inesthétiques , suite à une brûlure ou un traumatisme
L’objectif de l’intervention est de :
- Améliorer l’aspect esthétique de la cicatrice
- Restaurer la fonction (par exemple, dans le cas d’une cicatrice rétractile sur une articulation ou une paupière)
- Prévenir l’évolution d’une cicatrice instable ou douloureuse
La chirurgie peut être complétée par des traitements de médecine esthétique ou dermatologique : injections de corticoïdes intralésionnels , laser , pressothérapie ou pansements silicone . Chaque situation fait l’objet d’une analyse personnalisée.
Chirurgie réparatrice
La chirurgie réparatrice en dermatologie est souvent nécessaire après l’exérèse d’une tumeur cutanée, un traumatisme ou une brûlure. Elle vise à reconstruire la forme et la fonction de la zone concernée, en minimisant les séquelles esthétiques.
Les défis de la chirurgie réparatrice résident dans :
- Le respect des lignes naturelles du visage
- Le choix de la bonne technique de reconstruction : suture directe, greffe de peau, lambeaux locaux ou régionaux
- La prise en compte de la zone anatomique (nez, paupière, lèvre), qui nécessite une expertise en chirurgie maxillo-faciale
Chaque intervention est planifiée pour assurer un résultat fonctionnel et esthétique satisfaisant , en limitant le risque de complications cicatricielles ou de récidive.
En conclusion
En résumé, les indications les plus fréquentes de la chirurgie dermatologique sont :
- L’ exérèse des lésions bénignes (kystes, grains de beauté)
- L’ exérèse des lésions malignes (carcinome basocellulaire en tête)
- La correction de cicatrices pathologiques
Les gestes de chirurgie réparatrice après exérèse tumorale ou traumatisme.